Häufige Fragen zur Vasektomie rückgängig machen - Refertilisierung - Vasovasostomie

1. Bekomme ich von Ihnen eine Krankmeldung für den Arbeitgeber?

Ja. Ich stelle meinen Patienten nach einer Refertilisierung selbstverständlich eine privatärztliche Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung aus.

Da es sich bei meiner Praxis um eine Privatpraxis handelt, erfolgt dies nicht als digitale eAU („digitale Krankschreibung“), wie sie heute bei vielen gesetzlich versicherten Patienten üblich ist, sondern als privatärztlicher Vordruck. Zusätzlich erhalten Sie auf Wunsch eine Bescheinigung mit Diagnose und medizinischer Erläuterung zur Vorlage beim Arbeitgeber oder dem Kostenträger der Lohnfortzahlung.

Zu beachten ist allerdings, dass es sich bei einer Refertilisierung letztlich um einen Eingriff im Rahmen der persönlichen Lebensplanung handelt. Ob eine Lohnfortzahlung im Einzelfall übernommen wird, kann daher individuell unterschiedlich bewertet werden. In seltenen Fällen haben Kostenträger eine Erstattung bereits abgelehnt. Nach meiner Erfahrung lohnt es sich daher meist nicht, hier größere Auseinandersetzungen mit Arbeitgebern oder Krankenkassen zu führen.

Bei gesetzlich versicherten Patienten hat es sich häufig bewährt, mit meiner privatärztlichen Bescheinigung zusätzlich den Hausarzt oder die Hausärztin aufzusuchen. Dort kann gegebenenfalls eine digitale Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung (eAU) ausgestellt werden. Dies erfolgt jedoch freiwillig durch den jeweiligen Arzt und kann nicht eingefordert werden.
Unabhängig davon empfehle ich nach der Operation eine konsequente körperliche Schonung, insbesondere in den ersten 72 Stunden. In dieser Zeit sollten Sie sich überwiegend zuhause ausruhen. Kurze Wege im Haushalt sind natürlich möglich, größere körperliche Belastungen, Spaziergänge oder längere Aktivitäten – auch längere Gassigänge mit dem Hund – sollten jedoch vermieden werden.

Ab dem vierten bis fünften Tag bestehen meist nur noch leichte Einschränkungen. Bei überwiegend sitzender oder leichter beruflicher Tätigkeit ist eine Rückkehr zur Arbeit häufig nach etwa fünf Tagen möglich. Bei körperlich schwerer Arbeit – beispielsweise im Baugewerbe oder bei Tätigkeiten mit starkem Heben und Tragen – empfehle ich häufig eine Pause von etwa 10 bis 14 Tagen.

2. Soll ich ein Suspensorium mitbringen oder besteht die Möglichkeit, eines in Ihrer Praxis zu erwerben?

Ein separates Suspensorium müssen Sie zur Operation nicht mitbringen.

Direkt nach der Refertilisierung bringe ich gemeinsam mit dem OP-Team einen speziellen festen Klebe- und Halteverband an. Dieser wirkt im Prinzip wie ein angeklebtes Suspensorium und stabilisiert den Operationsbereich in den ersten Tagen nach dem Eingriff.

Der Verband sollte etwa zwei Tage belassen und in dieser Zeit möglichst nicht nass gemacht werden. Er ist bewusst saugfähig und daher nicht wasserfest. Bitte daher zunächst nicht duschen oder baden. Der Verband lässt sich später problemlos selbst entfernen und geht meist relativ leicht ab.

Nach Entfernen des Verbandes reicht normale, eher feste Unterwäsche völlig aus. Empfehlenswert sind beispielsweise Slips oder eng anliegende Shorts. Sehr lockere Boxershorts sind für die erste Zeit eher ungünstig.

Der Vergleich ist im Grunde ähnlich wie beim Sport: Auch Ihre Partnerin würde beim Joggen keinen lockeren Stoff tragen, sondern einen stabilisierenden Sport-BH. Entscheidend ist in den ersten Tagen eine gewisse Ruhe und Stabilität im Operationsbereich.

Normale Hosen – beispielsweise auch Jeans – können in der Regel problemlos getragen werden, solange sie nicht extrem eng oder unangenehm drücken.

3. Wann ist ein Spermiogramm nach der OP möglich?

Ich empfehle meinen Patienten heute meist ein erstes wirklich aussagekräftiges Spermiogramm nach etwa 5–6 Monaten.

Der Hintergrund ist, dass sich die Samenqualität nach einer Refertilisierung in der Regel schrittweise verbessert. In den ersten Monaten finden sich beim Samenerguss oftmals noch Mischbilder aus neu gebildeten, beweglichen Samenzellen und älteren, bereits länger gestauten oder unbeweglichen Samenzellen. Diese älteren Samenzellen sind nicht befruchtungsfähig.

Frühe Spermiogramme nach 2–3 Monaten können daher teilweise unnötig verunsichern oder ein schlechteres Bild vermitteln, als es der spätere tatsächliche Verlauf erwarten lässt. Wirklich belastbare Aussagen zur Samenqualität ergeben sich häufig erst nach mehreren Monaten.

Gleichzeitig kommt es durchaus vor, dass bereits vor der ersten Kontrolle eine Schwangerschaft eintritt. In solchen Fällen erübrigen sich weitere Spermiogramme natürlich oft von selbst.

Wenn ein Patient sehr früh wissen möchte, ob grundsätzlich wieder Samenzellen im Ejakulat vorhanden sind, kann selbstverständlich auch schon nach etwa 2–3 Monaten eine erste Kontrolle durchgeführt werden. Diese frühe Untersuchung dient dann aber eher als orientierende Zwischenkontrolle und weniger als endgültige Bewertung des Ergebnisses.

4. Ab welcher Entfernung würden sie zu einer Übernachtung vor und nach der OP in Düsseldorf raten?

Viele Patienten verbinden Anreise, Voruntersuchung, Operation und Rückreise problemlos an einem einzigen Tag. Bis zu einer Entfernung von etwa 250 km ist dies meist gut machbar.

Bei längerer Anreise empfehle ich jedoch häufig, sowohl die Nacht vor als auch die Nacht nach der Operation in Düsseldorf zu verbringen. Meine Spezialpraxis sowie das OP-Zentrum befinden sich im Düsseldorfer Stadtteil Seestern. In unmittelbarer Nähe stehen mehrere zweckmäßige Business-Hotels zur Verfügung. Mit der Terminbestätigung erhalten Sie hierzu eine Übersicht; einige Hotels bieten meinen Patienten zudem Sonderkonditionen an.

Aus meiner Sicht ist es für Sie und letztlich auch für den gesamten Ablauf am entspanntesten und sichersten, wenn Sie bereits am Vorabend anreisen. Da Sie morgens in der Regel gegen 9:15 Uhr im OP-Institut sein sollten, vermeiden Sie so unnötigen Stress durch Stau, Parkplatzsuche oder Zeitdruck am Operationstag.

Wichtig ist außerdem: Für den Eingriff ist grundsätzlich eine Begleit- beziehungsweise Abholperson erforderlich. Es ist nicht vorgesehen, alleine zur Operation anzureisen und anschließend beispielsweise nur mit einem Taxi zurück ins Hotel zu fahren. Taxifahrer gelten ausdrücklich nicht als Begleit- oder Abholperson. Bitte organisieren Sie daher im Vorfeld eine erwachsene Begleitperson, die Sie nach dem Eingriff begleitet beziehungsweise erreichbar ist.

Eine Kontrolle am Folgetag ist normalerweise nicht notwendig. Ich biete dies zwar grundsätzlich allen Patienten an, tatsächlich wird es jedoch nur selten benötigt. Nach der Operation ist in der Regel bereits alles vorbereitet:

• stabilisierender Verband,
• vorbereitete Coldpacks,
• Medikamente und Rezepte,
• selbstauflösendes Nahtmaterial

Weitere Maßnahmen sind daher meist nicht erforderlich — außer einer guten körperlichen Schonung in den ersten Tagen nach dem Eingriff.

5. Um welche Nachsorgetermine (was? wann? wie oft?) muss ich mich daheim kümmern bzw. bereits vor der OP hier entsprechende Termine bei einem Urologen planen/buchen?

Eine unmittelbare Nachsorge direkt nach der Operation ist normalerweise nicht notwendig. Für die erste Zeit nach dem Eingriff erhalten Sie von mir meine persönliche Handynummer und können mich bei Fragen jederzeit erreichen — gerne auch per WhatsApp.

Fäden müssen nicht entfernt werden. Ich verwende selbstauflösendes Nahtmaterial, das unter der Haut vernäht wird.

Mit der OP-Bestätigung erhalten Sie Unterlagen zum Ausfüllen, in denen auch nach Ihrem betreuenden Urologen oder Ihrer Urologin vor Ort gefragt wird. Dorthin sende ich anschließend Ihren Arztbrief. Zusätzlich erhalten Sie selbstverständlich eine ausführlich erklärte Kopie für Ihre eigenen Unterlagen.

Ein wirklich aussagekräftiges Spermiogramm empfehle ich meist nach etwa 6 Monaten. Wenn Sie früher wissen möchten, ob grundsätzlich wieder Samenzellen vorhanden sind, kann eine erste Kontrolle frühestens nach 2–3 Monaten erfolgen.

Es wäre für meine langfristigen Qualitätsanalysen sehr hilfreich, wenn Sie mir spätere Spermiogramm-Ergebnisse übermitteln würden. Ich beschäftige mich seit etwa 20 Jahren schwerpunktmäßig mit mikrochirurgischer Refertilisierung und habe in dieser Zeit bereits über 4000 Männer operiert. Viele Urologinnen und Urologen kennen daher meine Tätigkeit und die entsprechenden Nachsorgeabläufe bereits gut.

6. Was ist in Sachen Hygiene/Nachsorge/Wundverband nach der OP zu beachten?

Am Ende des Eingriffes wird ein steriler Halte- und Druckverband angelegt. Dieser stabilisiert den Operationsbereich, schützt die Wunde und vermindert das Risiko für Blutergüsse und Schwellungen.

Da die Operation meist gegen Mittag endet, sollte der Verband in der Regel bis zum Morgen des übernächsten Tages belassen werden. Danach kann er zum Duschen entfernt werden. Der erste Verband ist nicht wasserfest und sollte deshalb nicht nass gemacht werden.

Nach Entfernen des Verbandes ist der Hautverschluss normalerweise bereits ausreichend wasserfest, sodass eine kurze normale Dusche möglich ist. Baden oder längere Belastung durch Feuchtigkeit sollten in den ersten Tagen jedoch noch vermieden werden.

Sie erhalten von mir ausreichend Coldpacks für die ersten Tage sowie passende Pflaster zum späteren Verbandswechsel zuhause. Zusätzlich erhalten Sie bei der Entlassung Rezepte und Empfehlungen für die Folgemedikation.

In den meisten Fällen empfehle ich für einige Tage eine regelmäßige Einnahme von IbuHEXAL plus® (500 mg Paracetamol + 200 mg Ibuprofen) zweimal täglich. Eine Antibiotika-Prophylaxe ist nur in Ausnahmefällen erforderlich.

Die genauen Details zur Nachbehandlung bespreche ich selbstverständlich individuell mit Ihnen vor der Entlassung. Für die erste Zeit nach der Operation erhalten Sie außerdem meine persönliche Handynummer, damit Sie mich bei Fragen oder Unsicherheiten jederzeit erreichen können.

7. Worauf muss ich nach der OP achten (Schwimmbadverbot, heben, Sport, Bewegung allgemein, Sex etc.)?

In den ersten zwei Wochen nach der Operation sollten Sie Schwimmen, Baden, Sauna und Vollbäder vermeiden, bis die Wunde sicher verheilt ist. Duschen ist nach Entfernen des ersten Verbandes normalerweise problemlos möglich.

Grundsätzlich gilt in den ersten Tagen: Was heilen soll, sollte möglichst in Ruhe heilen. Vor allem in den ersten 72 Stunden empfehle ich daher eine konsequente körperliche Schonung. Normale Bewegung in der Wohnung oder im Alltag ist natürlich erlaubt, größere körperliche Belastungen oder längere Aktivitäten sollten jedoch zunächst vermieden werden.

Da die Operation am Hodensack und nicht in der Leistenregion erfolgt, sind normale Alltagsbewegungen meist problemlos möglich. Auch das Heben normaler Gegenstände — beispielsweise einer Getränkekiste — ist im üblichen Rahmen erlaubt. Sehr schwere körperliche Belastungen, Krafttraining oder intensiver Sport sollten jedoch zunächst vermieden werden.

Mit Kindern, Haustieren oder im Alltag sollten Sie einfach darauf achten, keine Stöße, Tritte oder stärkere Belastungen im Operationsbereich zu bekommen. Auf Sportarten mit Gegnerkontakt, Bällen oder anderen möglichen Verletzungsrisiken sollten Sie in den ersten Wochen verzichten.

Auf Geschlechtsverkehr beziehungsweise insbesondere auf einen Samenerguss sollten Sie nach einer Vasovasostomie für etwa 14 Tage verzichten. Nach einer Tubulovasostomie empfehle ich meist eine Pause von etwa 21 Tagen. Hintergrund ist, dass die mikrochirurgischen Verbindungen zunächst vollständig und „flüssigkeitsdicht“ verheilen sollen. Durch die Pumpbewegungen des Samenleiters beim Samenerguss könnten sonst kleine Leckagen entstehen, die später Vernarbungen oder sogenannte Granulome begünstigen.
Normale Erektionen oder gelegentliche nächtliche Samenergüsse („feuchte Träume“) sind dagegen unproblematisch und lassen sich ohnehin nicht verhindern.

8. Die Verschlusszeit beträgt bei mir schon über 10 Jahre, was lt. einem anderen Operateur keinerlei Einfluss auf die Chance auf ein positives Spermiogramm nach der Refertilisierung hat. Nach Ihrer statistischen Auswertung gibt es hier jedoch sehr wohl einen Zusammenhang. Wie ist das zu verstehen?

Die Erfolgsaussichten nach einer Refertilisierung hängen von mehreren Faktoren ab. Dazu gehören insbesondere:

• die Zeitspanne seit der Vasektomie,
• die mikrochirurgische Operationsmethode,
• sowie die Fruchtbarkeit und das Alter der Partnerin

In internationalen Studien und auch in meinen eigenen Auswertungen zeigt sich durchaus ein Zusammenhang zwischen der Dauer seit der Vasektomie und den späteren Schwangerschaftsraten. Das bedeutet jedoch keineswegs, dass eine Refertilisierung nach langer oder sogar sehr langer Verschlussdauer „nicht mehr sinnvoll“ wäre.

Im Gegenteil: Auch nach vielen Jahren lassen sich häufig sehr gute Durchgängigkeitsraten erreichen. In meinen eigenen Nachuntersuchungen mit mehreren Tausend analysierten Fällen und sehr vielen konkreten Rückmeldungen zeigen sich auch bei langer Vasektomie-Dauer oft sehr gute Ergebnisse. Dies hängt aus meiner Sicht wesentlich mit mikrochirurgischer Erfahrung und einer hohen operativen Spezialisierung zusammen.

Entscheidend ist vor allem, dass der Operateur bei Bedarf auch eine sogenannte Tubulovasostomie sicher beherrscht. Dabei wird der Samenleiter mikrochirurgisch direkt mit einem feinen Nebenhodenkanälchen verbunden. Diese Operation ist technisch deutlich anspruchsvoller als eine normale Vasovasostomie und wird nur von wenigen Spezialisten regelmäßig durchgeführt.

Je länger die Vasektomie zurückliegt, desto häufiger finden sich Veränderungen wie eingedicktes Sekret, Verschlüsse im Nebenhodenbereich oder sogenannte „Blow-outs“ mit Narbenbildung in feinen Nebenhodenkanälchen. In solchen Situationen ist eine Tubulovasostomie häufig die entscheidende Voraussetzung für eine erfolgreiche Wiederherstellung der Durchgängigkeit.

In meinen eigenen Analysen zeigt sich außerdem sehr deutlich, dass für die spätere Schwangerschaftswahrscheinlichkeit nicht allein die Vasektomie-Dauer entscheidend ist. Ein mindestens ebenso wichtiger Faktor ist die Fruchtbarkeit beziehungsweise das Alter der Partnerin. Dennoch können selbstverständlich auch bei längerer Verschlussdauer und höherem Alter der Partnerin noch Schwangerschaften eintreten.

9. Ist es möglich, nach einer Vasektomie-Rückgängig-Machung erneut eine Vasektomie durchzuführen?

Ja, eine erneute Vasektomie nach einer erfolgreichen Refertilisierung ist grundsätzlich möglich.

Tatsächlich kommt es in meiner täglichen Praxis immer wieder vor, dass Patienten einige Jahre nach einer erfolgreichen Rückgängigmachung der Vasektomie erneut zu mir kommen und sich wieder für eine Vasektomie entscheiden. Häufig steht dahinter eine inzwischen abgeschlossene Familienplanung oder eine Veränderung der persönlichen Lebenssituation.

Der Eingriff kann in aller Regel minimal-invasiv und ohne Skalpell in örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Diese sogenannte No-Scalpel-Vasektomie ist für den Patienten meist sehr schonend und gut verträglich.

Ich beschäftige mich seit vielen Jahren nicht nur schwerpunktmäßig mit mikrochirurgischer Refertilisierung, sondern auch mit der minimal-invasiven Vasektomie. Beide Eingriffe erfordern ein sehr präzises operatives Vorgehen im Bereich der Samenleiter und ergänzen sich daher in meiner täglichen spezialisierten Tätigkeit sehr gut.

Auch nach vorausgegangener Refertilisierung lässt sich eine erneute Vasektomie normalerweise sicher und komplikationsarm durchführen.

10. Kann eine erneute Operation nach erfolgloser Refertilisierung sinnvoll sein?

Eine erfolglose Voroperation bedeutet nicht automatisch, dass eine natürliche Fertilität dauerhaft ausgeschlossen ist.

Bei Revisionsoperationen zeigt sich nicht selten:

• eine narbige Einengung der ursprünglichen Anastomose,
• eine unzureichende Durchgängigkeit,
• oder zusätzlich eine bislang nicht erkannte Nebenhodenobstruktion.

Revisionsoperationen sind technisch deutlich anspruchsvoller als Ersteingriffe, da häufig:

• Narbengewebe,
• veränderte Gewebeverhältnisse,
• oder reduzierte Mobilität der Samenleiter bestehen.

Die Entscheidung über die geeignete Rekonstruktion erfolgt daher immer intraoperativ anhand des tatsächlichen Befundes. Je nach Situation kann erneut eine Vasovasostomie oder eine Tubulovasostomie notwendig werden.

Gerade bei Revisionseingriffen sind umfangreiche Erfahrung in der mikrochirurgischen Fertilitätschirurgie sowie hochfeine mikrochirurgische Techniken von besonderer Bedeutung.

11. Warum unterscheiden sich mikrochirurgische Techniken bei der Refertilisierung?

Die Refertilisierung nach Vasektomie ist ein hochspezialisierter mikrochirurgischer Eingriff. Obwohl das Grundprinzip ähnlich erscheint, unterscheiden sich operative Techniken international und zwischen einzelnen Zentren teilweise deutlich.

Wichtige Unterschiede betreffen unter anderem:

• die Anzahl der Nahtschichten,
• die Feinheit der verwendeten mikrochirurgischen Fäden,
• die Stabilisierung der Anastomose,
• sowie die Entscheidung zwischen Vasovasostomie und Tubulovasostomie.

In unserer Praxis erfolgt die mikrochirurgische Rekonstruktion grundsätzlich mehrschichtig unter Operationsmikroskop mit feinsten mikrochirurgischen Nahtmaterialien. Ziel ist eine möglichst präzise anatomische Rekonstruktion mit stabilen Langzeitergebnissen.

Die Wahl der geeigneten Technik erfolgt dabei immer individuell anhand des intraoperativen Befundes. Entscheidend sind Erfahrung, mikrochirurgische Spezialisierung und die tatsächliche Situation während der Operation.